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黄季伟关于中医治疗中风的思考
文章来源:无锡市红十字会中医医院   发布时间:2015-01-01   作者:名医良药

   

    腔隙性脑梗死属于非典型中风,由于症状的不典型(非三偏),常常被人们所忽视。腔隙性脑梗死是指发生梗死的病变血管多为直接是100-200μm的深穿支,多发生在大脑半球深部白质和脑干,梗死面积较小,一般直径不超过2cm,最小的只有0.2cm,约占脑梗死的20%。腔隙性脑梗死的临床表现丰富,其症状相对较轻,不典型者尤易为人所忽略而贻误治疗,无锡市红十字会中医医院黄季伟主任从事神经内科多年临床,结合有关资料,对中医药治疗腔隙性脑梗死中风作一反思。
1、抓住“蛛丝马迹”
    风邪有善行数变的特点,“类风”(类中)同样如此,发病迅速,变化多端,故诊治腔梗患者,我们必须善于抓住蛛丝马迹,根据症状特点,深入分析,才能做出准确的诊断,及时开展治疗。如之前遇到一患者,男60岁,干部,诉左侧磨牙吆喝不准以致无法咀嚼1周,口腔科已经已经排除了患者口腔疾病,下颌关节无肿痛,查体无明显异常,局部无触压痛。老年男性,突作咀嚼肌无力,考虑为脑腔梗所致,予头颅CT查示右侧基底节腔梗,予益气活血化瘀中药口服半月,症状完全消除,续予黄芪口服液,血塞通片口服巩固治疗,随访至今无异常。

    为了及时准确地诊断腔梗患者,根据个人经验,归纳其诊断要点:(1)发病患者以头面、肢体、躯干半侧或某一局部突发的运动、感觉功能障碍为主诉,并排除周围神经、末梢神经、骨科、内、外科相关疾病。(2)大多有高血压、糖尿病、脑动脉硬化史或上述病家族史。或平素有头昏、头痛、眩晕症状者。(3)头颅CT检查见基底节区、内囊、丘脑等处较小的梗塞灶。
2、用药贵在坚持
    风来迅疾,风去徐缓,许多腔梗患者,由于发病症状较轻,病程更显缠绵,症状反复难愈。因此,要求医患双方都 要树立信心,增加耐心,坚持治疗直至痊愈,否则前功尽弃。多年前黄主任接诊一中年妇女,以右侧头面肢体轻度麻木,右下肢疼痛较著为主诉来诊,有高血压,脑动脉硬化病史,经临床检查以腰部CT排除腰突症,予头颅CT检查提示基底节腔梗,治疗月余症状明显好转,但后来症状又反复发作,劳累后明显,坚持治疗1年多告愈。亦曾有一老妪,高血压病史,后突发左侧面部肌肉抽动,伴左唇、左面部麻木,先后予静滴丹参注射液,胞2磷胆碱,口服益气活血中药治疗4月余(肌肉抽动2周消失)症状才完全消除。为了防止中风再发,对临床痊愈患者亦应告知以活血化瘀成药及血管类药物(尼莫地平)维持量坚持口服。

3、治宗益气活血
    祖国医学对中风的病因病机学说多元化,主要有肝肾不足,阴虚阳亢、劳欲损伤、正虚邪袭等,有人归纳为虚、火、风、痰、气、血六端。但黄季伟主任认为,尽管病因病机多端,最终病机还是气血关系的紊乱,痰血痰浊痹阻脑络(及全身其他经络)。
   
腔隙性脑梗死是一个病理的概念,由于其发病机制及临床表现特殊性,近几年来才作为独立诊断见于临床。对于脑梗死,已经大量研究证实:梗死部位再通过几率几乎为零,治疗关键是消除水肿,改善梗死血周围供血,以及时挽救尚存活的神经细胞、组织。通过中药益气活血的治疗,能够得到很好的治疗效果。
4、重视养生保健
    养生保健历来是中医学中药特色和内容。针对脑卒中的发病率在我国逐年上升的趋势(近10年来,每年新发病例200万,年死亡病例超过150万),积极开展脑血管病的防治更为刻不容缓。针对腔隙性梗死,黄季伟主任认为主要应注意以下几点:(1)严格控制血压。以120/80mmHg最宜。糖尿病、高血脂、中风病史者血压控制在135/85mmHg以下。临床体会如无头昏等明显不适,雪艳控制最低不低于110/70mmHg即可。(2)饮食清淡,控制盐量。以素食为主,忌“三高”食品(高糖、高脂肪、高蛋白);每日食盐不大于6g(3个成人家庭每月不超过500g),多饮水,戒烟,少饮酒(高血压者忌酒)。(3)劳逸适当,动静结合。保证每日睡眠时间(不少于7小时)及午休,适当体锻。腔梗发生后尤应增加卧床休息时间,以促进脑供血。(4)坚持服药预防,尤其是已患过中风者。药宜少而精,避免多而杂。慎防“过犹不及”,在医生指导下用药,经常监测血压、血糖、血脂。

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